الكاتب: Razan AlKhwaja

لا شك أن الأفلام نجحت في تصوير وقائع وأحداث بطريقة درامية تجعل المشاهد يشعر كأنه جزءًا من هذا الحدث. وهذا تحديدًا ما تمكن منه الفيلم الذي أُدرج على اللائحة السوداء في هوليوود واسمه “ملح الأرض – Salt of The Earth”. صدر فيلم ملح الأرض في عام 1954، ليعرض قصة إضراب العمال المكسيكيين ضد شركة Empire zinc. ويعتبر فيلم ملح الأرض من أوائل الأفلام التي عززت وجهة النظر النسوية الاجتماعية والسياسية.

يعرض الفيلم أحداث الإضراب وتقاطعه مع قضايا مهمة تتعلق بالعرق والطبقة والاستعمار والنوع الاجتماعي (الجندر)، وتداعيات الحرب الباردة. ويعد الإضراب من المحطات المهمة للحركة النسوية للدور الذي لعبته النساء فيه، حيث أثبتن قدرتهن على المشاركة في صفوف الاعتصام.

ما قبل الإضراب

كي نفهم الأبعاد والسياقات، يجب وضع الإضراب في سياق الحرب الباردة حيث أثرت المشاعر المعادية للشيوعية التي كانت شائعة في جميع أنحاء الولايات المتحدة في السنوات التي تلت الحرب العالمية الثانية على الحركة العمالية. كان كل من اتحاد العمل الأمريكي وهيئة المنظمات الصناعية معاديين للشيوعية، ولذلك قامت هيئة المنظمات الصناعية بتطهير تنظيمها من النفوذ الشيوعي. فطردت 11 نقابة، مما أثر على أكثر من مليون عامل. ومن بين النقابات المطرودة كانت نقابة عمال المناجم.

في يوليو 1950، قاد (خوان شاكون – Juan Chacón) و(إرنستو فيلاسكيز- Ernesto Velásquez) مفاوضات مع إدارة شركة Empire Zinc. وأرسلت النقابة كلينتون جينكس للمساعدة في المفاوضات.

دخلت النقابة المفاوضات بمشكلتين، إحداهما كان سمعتها الراديكالية، والآخر هو الكساد في صناعة المعادن. في الواقع، كان نصف عمال المناجم البالغ عددهم 2000 عامل أو نحو ذلك في مقاطعة Grants عاطلين عن العمل في ذلك الوقت. وقد كان المطلب الأساسي للنقابة هو المساواة الاقتصادية، حيث ادعى الاتحاد أن Empire Zinc تعمدت صناعة فوارق في الأجور من أجل خلق توترات عرقية بين العمال. كما طالب العمال بالدفع لهم “collar-to-collar”، بمعنى حصولهم على أجر مقابل كل وقتهم بالمنجم. بالإضافة إلى ذلك، طالب العمال بإجازات مدفوعة الأجر، وظروف عمل أكثر سلامة. حيث طالبوا العمل في أزواج بدلًا من فرد واحد في الوردية، وهو الأمر الذي كان متوفرًا للعمال الأمريكيين. 

رفضت Empire Zinc التفاوض بشأن مسألة الأجور، مدعية أن القضية قد تمت تسويتها بالفعل. لم يقدم مسؤولو الشركة أي مقترحات من جانبهم حتى سبتمبر، عندما اقترحوا خطة معاشات تقاعد تسيطر عليها الشركة بدلاً من زيادة الأجور. عندها قدمت النقابة عرضًا مضادًا، رفضته الشركة دون مناقشة وسحبت عرضها الخاص.

لا شك أن الأسباب الاقتصادية كانت المحور الأساسي لعقد الإضراب إلا أن هناك المزيد من القضايا التي كان لا بد من المطالبة فيها، حيث كانت الشركة نفسها تملك السكن الذي يقيم العمال فيه ولم يكن هناك سباكة داخلية فاستخدم السكان البيوت الخارجية، بالإضافة إلى عدم توفر المياه الساخنة بالمنازل ومن الجدير بالذكر أن العمال الأمريكيين كانوا يملكون الامتيازات هذه، لكن لم يضع العمال المكسيكيين هذه القضايا من الأولويات في مطالبهم. 

بداية الإضراب  

كانت قضية السلامة هي التي أشعلت فتيل الإضراب بعد انفجار لغم بأحد العاملين بسبب وجوده وحيدًا في الوردية. وبدأ الاضراب في 17 أكتوبر 1950 بعد أن وصل الطرفان إلى طريق مسدود. تأسست لجنة للإضراب لتحديد استراتيجية الإضراب، فأسست لمركزين للاعتصام حول ممتلكات الشركة. كل مركز يتولى ثلاث نوبات من ستة رجال للتأكد من وجودهم على مدار اليوم.

وعلى الرغم من مشاركة بعض عمال المناجم الأمريكيين إلا أن الغالبية كانوا عمالًا من الأصول المكسيكية. وقد تزعم الإضراب العامل المكسيكي خوان شاكون وهو أحد القادة الرئيسين للإضراب والذي امتلك جده الأرض التي بُني عليها المنجم. تمت مصادرة أرض الجد فيما بعد من قبل الولايات المتحدة إثر معاهدة غوادالوبي هيدالغو؛ وهي معاهدة سلام وقّعتها الولايات المتحدة الأمريكية مع الجمهورية المكسيكية عام 1848 بعد الحرب بينهما التي خسرت فيها المكسيك نصف أراضيها.

في يونيو 1951، أعلنت Empire Zinc أنها ستعيد فتح أبوابها مع عمال غير نقابيين. وقد حصلت الشركة على تأكيدات من العمدة ليزلي جوفورث ومحامي المنطقة بأن الطريق السريع المؤدي إلى ممتلكات الشركة سيكون مفتوحًا. دفع هذا القرار النقابة إلى زيادة اعتصاماتها، ورداً على زيادة نشاط العمال المضربين، اضطرت الشرطة إلى المزيد من الاعتقالات في صفوف الاعتصام. أدى ذلك إلى قيام قاضي المقاطعة الفيدرالية بحظر الإضراب. 

إضراب بقيادة نسائية  

استمرت النقابة بإضرابها رغم محاولات القمع. حيث اقترحت النساء بما أنهن لسن عمالًا أو جزءًا من النقابة فلا يمكن فرض القانون عليهن، وبالتالي يجب عليهن تولي خط الاعتصام، وذلك لمنع الإضراب من الانهيار. تبع ذلك الكثير من المداولات بين الرجال، الذين صوتوا لتأجيل اجتماع الاتحاد الحالي وتحويله إلى اجتماع مجتمعي من أجل السماح لجميع النساء الحاضرات بالتصويت والتعبير عن آرائهن حول هذه القضية. بالنهاية صوتت الأغلبية لصالح هذه الفكرة.

سمحت مشاركة النساء للعمال بتجنب الحظر المفروض على اعتصام أعضاء النقابات. وشاركت النساء بالفعل بشكل متزايد في العديد من الأدوار بما في ذلك كتابة الرسائل وتزويد الجمهور بالمعلومات عن الإضراب. على وجه التحديد، لعبت فيرجينيا جينكس وفيرجينيا شاكون – زوجة خوان شاكون – دورًا مهما في تعزيز الإضراب وصموده.

صدرت في 15 يونيو مذكرات توقيف بحق 6 نساء بتهمة الاعتداء والضرب. وأدى صدور هذه المذكرات إلى مواجهة في اليوم التالي، حيث ذهب العمدة جوفورث لاعتقال النساء الست بمرافقة رجاله، غير أن المعتصمين رفضوا السماح للعمدة بالمرور عبرهم.

ردًا على ذلك، أمر العمدة باعتقال أي شخص يقف في طريقهم، وحين بدأ إلقاء القبض على المعتصمات سرعان ما أخذن أخريات أماكنهن. ما جعل العمدة ورجاله يستخدمون الغاز المسيل للدموع. فتم اعتقال 45 امرأة و17 طفلاً، بينهم رضيع يبلغ من العمر 16 أسبوعًا. تم نقلهم إلى سجن محلي مصمم لاستيعاب 24 شخصًا فقط.

اشتعال الأحداث

في أغسطس، أصبح الإضراب أكثر عنفًا حيث زادت عدد الاحتكاكات بين المعتصمات والسلطات. ووقع أسوأ حادث في 23 أغسطس، حين وصل جوفورث إلى خط الاعتصام مع 10 نواب و9 عمال مسلحين غير نقابيين. تجادل جوفورث مع المعتصمات، اللواتي بلغ عددهن حوالي 75، ولكنهن رفضن التحرك. ما جعل رجال السلطة يشقون طريقهم عبر الاعتصام بسياراتهم، وصدموا 3 سيدات. ثم أطلقت أعيرة نارية على المضربين، مما أدى إلى إصابة رجل. أدى الحادث العنيف إلى إضراب عام في منطقة التعدين بأكملها، حيث انضم عمال من مناجم أخرى إلى الإضراب.

حافظت النساء وأطفالهن على الإضراب لمدة 7 أشهر إضافية على الرغم من الاعتقالات الجماعية المتكررة والعنف. كما واجهن مقاومة من أزواجهن الذين أصبحوا فجأة مسؤولين عن رعاية الأطفال والمهام المنزلية. وفي يناير 1952، بعد 15 شهرًا من الإضراب، رضخت الشركة وتم توقيع عقد جديد لتحسين أجور وظروف العمال المكسيكيين. 

فيلم ملح الأرض – Salt of The Earth   

بعد الإضراب، في عام 1954 قام العديد من صانعي أفلام هوليوود المدرجين في القائمة السوداء بتصوير فيلم عن الإضراب. ومع ذلك، تم قمع الفيلم بسبب المشاعر المعادية للشيوعية السائدة في هوليوود في ذلك الوقت. لكن رعى الاتحاد الدولي لعمال المناجم وساعد العديد من محترفي هوليوود الممنوعين في إنتاجه.

شارك بالفيلم 5 ممثلين محترفين فقط، أما الباقون كانوا من السكان المحليين في مقاطعة  Grants، أو أعضاء في الاتحاد الدولي لعمال المناجم، وكثير منهم كانوا جزءًا من الإضراب الحقيقي.

المصادر:

1- Global Nonviolent Action Database
2- encyclopedia.com
 3- University of Illinois Press

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تؤثر الاضطرابات النفسية في واحد من كل ثمانية أشخاص في العالم. ^[1] مما يجعل الاضطرابات النفسية أكثر القضايا أهمية في يومنا هذا. إذ أدى انتشار الحروب وعدم الاستقرار الاقتصادي والتوترات الاجتماعية وحالات العنف العشوائي في جميع أنحاء العالم إلى زيادة الاضطراب النفسي وتأثيره على الكثيرين. فهل يقدم الواقع الافتراضي أملًا جديدًا في علاج الاضطرابات النفسية؟  

ما هو الواقع الافتراضي؟  

قد لا يعَدُّ مفهوم الواقع الافتراضي حديثًا، فقد اعتاد البشر على خلق عوالم مختلفة في مخيلتهم. فجميعنا -ربما- نخفي عوالم كاملة في مخيلاتنا ولكنها غير ملموسة أو مرئية. ولكن ليس هذا ما نعنيه عند التحدث عن الواقع الافتراضي. قد يكون التفكير في ألعاب الكومبيوتر و«الأفاتار – avatar»  (الذي هو تجسيد افتراضي في العوالم الرقمية)، الأقرب لماهية الواقع الافتراضي. حيث لا يختلف كثيرًا عن العوالم التي يمكننا صنعها في خيالنا، لكنه يجعل منها عوالم مرئية وأحيانًا ملموسة. 

فالواقع الافتراضي هو تقنية حاسوبية تحاكي الواقع وتوفر بيئة ثلاثية الأبعاد. تمكًن المستخدم من العيش فيها والتفاعل معها من خلال أدوات كالنظارات وسماعات الرأس والقفازات وبدلات الجسم.  

تاريخ الواقع الافتراضي في العلاج النفسي

لا يعتبر العلاج النفسي باستخدام الواقع الافتراضي تقنية جديدة. إذ بدأ المعالجون النفسيون باستخدامها منذ بداية التسعينيات. وفي عام 1995، قدمت عالمة النفس «باربرا روثباوم – Barbara Rothbaum» وعالم الكومبيوتر «لاري هودجز – Larry Hodges» أول دراسة لاختبار فاعلية علاج الاضطرابات النفسية بالواقع الافتراضي. وقد أجريت الدراسة على شاب في ال19 من العمر كان يعاني من رهاب المرتفعات – الخوف من المرتفعات – وخاصًة المصاعد. أظهرت نتائج الدراسة أن الواقع الافتراضي يمكنه مساعدة المرضى في التغلب على مخاوفهم. حيث استطاع الشاب في النهاية ركوب مصعد زجاجي في أحد الفنادق حيث أقام في الطابق الثامن. ^[2]

وفي عام 1996، نشر عالما النفس «ألبرت كارلين – Albert Carlin» و«هنتر هوفمان – Hunter Hoffman» دراسة نشِرت في مجلة Behavior Research and Therapy. اختبرت الدراسة فاعلية العلاج بالواقع الافتراضي في رهاب العناكب. وقد أظهرت هذه النتائج أيضا أن الواقع الافتراضي يمكن أن يساعد المرضى في علاج رهاب العناكب. ^[3] 

بالرغم من أنه تم تصميم الواقع الافتراضي في البداية لعلاج الرُهاب، إلا أنه توسع ليستخدَم في الاضطرابات النفسية الأخرى مثل اضطراب ما بعد الصدمة، واضطرابات الطعام والوزن والتوحد وغيرها. فمنذ إجراء الدراسة الأولى منذ ما يقرب 30 عامًا، تم نشر أكثر من 300 دراسة لاختبار استخدام الواقع الافتراضي في العلاج النفسي. وقد أظهرت نتائج الدراسات أن استخدام الواقع الافتراضي فعّال في اضطرابات القلق واضطراب ما بعد الصدمة. وهناك أدلة متزايدة فيما يتعلق باضطرابات الطعام والوزن والإدمان. كما تعَد نتائج الدراسات حول استخدام الواقع الافتراضي في الذهان واضطراب طيف التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واعدة. ^[4] 

مجالات استخدام الواقع الافتراضي في العلاج النفسي

العلاج بالتعرض – Exposure Therapy  

العلاج بالتعرض هو نوع من أنواع العلاج النفسي. يساعد المرضى في التغلب على الأشياء أو الأنشطة أو المواقف التي تسبب الخوف أو القلق لديهم، من خلال دفعهم وتعريضهم بشكل تدريجي لمخاوفهم. عادة يكون العلاج بالتعرض من خلال مواجهة المرضى لمخاوفهم في الحياة الواقعية مع وجود الدعم العاطفي من المعالج. أو إذا كان قلقهم مرتبطًا بذكرى مؤلمة، فعادة ما يعيدون بناء الحدث في مخيلاتهم.

لا يختلف الواقع الافتراضي عن طرق العلاج بالتعرض التقليدية من حيث المبدأ. ويعد وسيلة تحاكي المخاوف والذكريات. وقد أجريت الدراسات على أنواع الرهاب المختلفة مثل رهاب الأماكن المغلقة، ورهاب القيادة، ورهاب المرتفعات، ورهاب الطيران، ورهاب العناكب. 

القلق الاجتماعي

في الآونة الأخيرة، اختبر الباحثون الواقع الافتراضي في مساعدة الأشخاص الذين لديهم مخاوف أكثر تنوعًا، مثل القلق الاجتماعي أو اضطراب الوسواس القهري. اختبر «ستيفن بوشارد – Stéphane Bouchard» وزملاؤه استخدام الواقع الافتراضي في القلق الاجتماعي من خلال وضع المرضى بمواقف اجتماعية افتراضية تدعوهم للتوتر مثل مقابلة عمل.

قام الباحثون بتقسيم المشاركين إلى ثلاث مجموعات كالآتي: 17 شخصًا للعلاج بالواقع الافتراضي. و22 آخرين للعلاج بالتعرض التقليدي، الذي يتضمن تمارين مثل التحدث إلى الغرباء في الأماكن العامة. أما المجموعة الثالثة فتم تخصيصها لقائمة الانتظار ولم تحصل على علاج.

عبّر المشاركون في البداية عن درجة قلقهم وتجنبهم للمواقف الاجتماعية من 0 إلى 144، حيث 144 هي أعلى درجة للقلق. وقد تراوحت الدرجات بين 75 و85. بعد 14 جلسة علاج أسبوعية، انخفضت درجات القلق عند المشاركين الذين حصلوا على العلاج بالواقع الافتراضي بمتوسط 33 نقطة. بينما انخفضت عند المشاركين في العلاج التقليدي بمعدل 19 نقطة. بينما بقيت المجموعة الأخيرة على حالها تقريبًا. تشير هذه النتائج التي نشِرت في المجلة البريطانية للطب النفسي في أبريل 2017، إلى أن الواقع الافتراضي فعّال في معالجة القلق الاجتماعي. ^[5] 

اضطراب ما بعد الصدمة

بينما كرّس عالم النفس «ألبرت ريزو Albert Rizzo» الكثير من حياته المهنية لتطوير الواقع الافتراضي لعلاج قدامى المحاربين الذين يعانون من «اضطراب ما بعد الصدمة – PTSD». في عام 2004، تعاون ريزو مع روثباوم لبناء واقع افتراضي يمثل العراق وأفغانستان. حيث تكون البيئة الافتراضية مليئة بالصحاري والجبال ومدن الشرق الأوسط.

كان الهدف هو محاكاة تجارب قدامى المحاربين في زمن الحرب من أجل مساعدتهم على مواجهة تلك الأحداث الصادمة. يمكن للمعالجين تحسين محتوى هذه السيناريوهات الافتراضية. وذلك عبر التحكم في الوقت واليوم وعدد الأشخاص والأصوات المحيطة، وغير ذلك بما يتجاوز ما يمكن للمرضى استحضاره بدقة في تخيلاتهم أثناء علاج التعرض التقليدي. اختبر فريق ريزو النظام بدراسة أجريت على 162 فردًا عسكريًا. وتم تصنيفهم إما لقائمة انتظار، أو 10 جلسات علاجية تتضمن استخدام الواقع الافتراضي للعراق وأفغانستان، أو 10 جلسات من العلاج التقليدي. بالنسبة للعلاج التقليدي، قام المعالجون بتعريض المشاركين للذكريات المؤلمة في مخيلتهم وساعدوهم على وضع أنفسهم في المواقف اليومية التي يخشونها بسبب صدماتهم، مثل الأماكن العامة المزدحمة. وقد أظهرت النتائج فاعلية الواقع الافتراضي في معالجة اضطراب ما بعد الصدمة. ^[6] 

اضطرابات الطعام والوزن  

استُخدم الواقع الافتراضي في معالجة عدة أنواع من اضطرابات الطعام والوزن. حيث قدم الواقع الافتراضي على مدار الـ 25 عامًا الماضية حلولًا مبتكرة لمعالجة اضطرابات الطعام والوزن. عن طريق تقليل الرغبة الشديدة في تناول الطعام. وزيادة الرضا والقبول عن صورة الجسم. بالإضافة إلى تحدي مخاوف الأكل والشكل والوزن وممارسة استراتيجيات تناول طعام أكثر فاعلية. وأظهرت نتائج العديد من الدراسات المحكّمة أن الواقع الافتراضي أكثر فعالية في علاج اضطرابات الطعام والوزن من العلاج السلوكي المعرفي الذي يعَدّ الأفضل في هذا المجال. 

قدم مجموعة من الباحثين في «جامعة كنت-University Of Kent» و «جامعة قبرص-University Of Cyprus» دراسة نشِرَت في مجلة (Human–Computer Interaction).  تم فيها دخول كل من المعالجين والمرضى إلى عالم افتراضي بصورة أفاتار. وتم التعارف فيما بينهم من خلال الواقع الافتراضي ولم يتم التعارف بالواقع الحقيقي. وسمِح للمرضى بتصميم الأفاتار الخاص بهم بالطريقة التي يفضلون الظهور فيها من حيث مظهر الجسد وحجمه ولون البشرة ومظهر الشعر ولونه. وقد اعتمدت الدراسة طريقة العلاج بالتعرض للمرآة ولكن باستخدام الواقع الافتراضي.

واجه المرضى الأفاتار الذي قاموا بتصميمه. وتمت عملية التعرض تدريجيًا عن طريق التقليل التدريجي في ملابس الأفاتار حتى تم ترك الأفاتار في الملابس الداخلية فقط. خلال هذه العملية، يطلَب من المريض النظر بعناية في كل جزء من أجزاء الجسم وإجراء التعديلات المناسبة عليه. ويتخلل ذلك وصف مشاعره وأفكاره واهتماماته ومناقشتها مع المعالج. ويتم هذا التدرج بناءً على التسلسل الهرمي للمخاوف التي سجلها المريض في بداية الجلسة. 

أظهرت نتائج الدراسة أن كلًا من المعالجين والمرضى وجدوا أن هذا النوع من العلاج النفسي مفيد. إذ أتاح للمرضى الكشف على نحو مريح أكثر عن المشاعر والأفكار حول شكل الجسم والوزن، وقبول المناقشة حولها.  كما أظهرت نتائج العديد من الدراسات الأخرى أن الواقع الافتراضي تقنية فعَالة في معالجة اضطرابات الطعام. ولكن ما زالت هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث لدعم هذه النتائج. ^[7] 

التوحد 

تم استخدام الواقع الافتراضي في تقييم وعلاج الأطفال المصابين بالتوحد منذ عام 1996. وذلك لتحسين المهارات الاجتماعية والعاطفية والتواصل. حيث استخدِمت عمليات محاكاة اجتماعية تكرر أحداث الحياة الواقعية، كمحاكاة مقهى افتراضي أو حافلة أو طريق عبور. وذلك لتدريب الأطفال المصابين بالتوحد على إدارة سيناريوهات مختلفة.  تشير النتائج المتاحة إلى أن الواقع الافتراضي هو أداة واعدة لتحسين المهارات الاجتماعية والإدراك عند مرضى التوحد. ومع ذلك، لا توضح الدراسات الحالية ما إذا كان المصابون بالتوحد قادرين على تطبيق المهارات المكتسبة من الواقع الافتراضي في الحياة الواقعية. 

تشخيص المرضى  

لا يتوقف الواقع الافتراضي عند كونه وسيلة للعلاج فقط. إنما يساعد أيضًا أثناء تقييم المرضى وتشخيصهم، حيث يسمح الواقع الافتراضي بإجراء تقييم أكثر دقة. على سبيل المثال، عوضا عن محاولة المريض وصف الرُهاب من الأماكن المغلقة يمكن للمعالج أن يقيّم هذا الرهاب باستخدام مواقف افتراضية. 

بالإضافة لذلك، يساعد الواقع الافتراضي في تقييم المرضى من خلال إمكانية الكشف عن معلومات وتفاصيل قد لا يتذكر المريض حدوثها. 

3 مزايا للواقع الافتراضي في العلاج النفسي

• الشعور حقيقيّ 

تكمن قوة العلاج بالواقع الافتراضي في حقيقة أن الإنسان يتفاعل تلقائيًا مع مسببات الخوف، حتى لو كانت في بيئة يعرف بالأصل أنها ليست حقيقية. وذلك لأن مركز التحكم العاطفي في الدماغ يستجيب للضغوط في أجزاء من الثانية أسرع بكثير مما يمكن أن يبدأه المنطق، ما يجعل ردود الفعل والاستجابات بدورها حقيقية وقابلة للتقييم والقياس. 

• يمكن أن تكون مواجهة المخاوف أسهل في الواقع الافتراضي.  

على سبيل المثال، يمكن للمريض الذي يعاني من رهاب الطيران أن يقلع ويهبط عدة مرات في جلسة واحدة باستخدام الواقع الافتراضي دون تكلفة ومتاعب تجربة الرحلات الواقعية. كما يمكن للمحاربين القدامى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة والذين لا يستطيعون تذكر ذكرياتهم المؤلمة بتفاصيل كبيرة، إعادة تمثيل الوقائع في بيئة افتراضية للحصول على تجربة علاجية أكثر فاعلية. 

• إمكانية التحكم في بيئة الواقع الافتراضي  

يتيح الواقع الافتراضي إمكانية التحكم في إعدادات البيئة الافتراضية. مما يعني القدرة على تخصيص عالم افتراضي اعتمادًا على المريض. وذلك يساعد في معرفة مخاوف المريض بدقة كما يمكن أيضًا التحكم في المشاهد والأصوات والروائح مما يمكّن المعالج من معرفة ما يسبب أعلى مستوى قلق عند المريض. 

مثلًا لاستعادة المريض لذكرى مؤلمة باستخدام الواقع الافتراضي. أولًا يختار المريض المكان كنقطة تفتيش على الطريق أو مستشفى. ويبدأ بسرد الذكرى بصوتٍ عالٍ، بينما يقوم المعالج بإعداد المشهد. فإذا كان المريض يقول: أنا أقود سيارتي على الطريق وقت الظهيرة، يقوم المعالج بضبط الساعة الافتراضية وفقًا لذلك. إذا كان المريض يتذكر صوت قرقعة السيارة، يرفع المعالج صوت السيارة وهكذا. 

عوائق استخدام الواقع الافتراضي في العلاج النفسي  

• التكلفة  

حتى وقتٍ قريب، حدّت تكلفة وتعقيدات معدات الواقع الافتراضي، التي قد تصل قيمتها إلى عشرات الآلاف من الدولارات، من استخدام الواقع الافتراضي. واقتصر استخدامه في عدد قليل من العيادات والمختبرات البحثية. أما الآن، ومع تزايد الإقبال نحو استخدام الواقع الافتراضي. توفرت معدات لا تكلف سوى بضع مئات من الدولارات مثل النظارات من شركة Oculus أو نظارات Samsung Gear التي تحول الهواتف الذكية إلى شاشات واقع افتراضي مقابل حوالي 100 دولار. 

• الاعتبارات الأخلاقية  

تتضمن الاعتبارات الأخلاقية الخصوصية والسرية وملكية البيانات عندما يتضمن جمع المعلومات الشخصية والوصول إليها عبر الإنترنت. وهناك اعتبار آخر وهو الخوف من الخلط بين الواقع الافتراضي والواقع الحقيقي. و يعد ذلك مهمًا لحالات خاصة مثل الذهان، حيث يمثل تشويه الواقع تحديًا بالفعل، وذلك لشدة واقعية الواقع الافتراضي.

كما علق البعض على خطورة إتاحة الوصول المستمر إلى الواقع الافتراضي من قبل المرضى. إذ يحتمَل أن يتسبب الأمر في إدمان الهروب من الإزعاج والتوتر في العالم الحقيقي.

•  المخاطر الصحية  

المرضى الذين يعانون من نوبات هلع أو أمراض القلب أو الصرع، يمكن أن يكونوا معرضين لخطر الإصابة بالضرر النفسي من استخدام الواقع الافتراضي. بالإضافة إلى إجهاد العين والغثيان عند المصابين بدوار الحركة. 

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من دوار الحركة، قد ينتهي بهم الأمر بالتقيؤ. كما حدث مع عالمة النفس روثباوم في بداية دراساتها، وما زال إلى الآن دوار الحركة مشكلة تواجه استخدام الواقع الافتراضي. وجدت روثباوم وزملائها حلًا لهذه المشكلة في دراساتهم اللاحقة من خلال إعطاء المرضى استراحة بعد حوالي 40 دقيقة. وكذا تحذيرهم من عدم تحريك رؤوسهم كثيرًا. 

المصادر:

1- Mental disorders (who.int)
2- Virtual reality graded exposure in the treatment of acrophobia: A case report – ScienceDirect
3- Virtual reality and tactile augmentation in the treatment of spider phobia: a case report – ScienceDirect
4- Virtual Reality Therapy in Mental Health | Annual Review of Clinical Psychology (annualreviews.org)
5- Virtual reality compared with in vivo exposure in the treatment of social anxiety disorder: A three-arm randomised controlled trial | The British Journal of Psychiatry | Cambridge Core
6- APA PsycNet
7- Full article: “Now i can see me” designing a multi-user virtual reality remote psychotherapy for body weight and shape concerns (tandfonline.com)
8- Full article: Virtual reality as a clinical tool in mental health research and practice (tandfonline.com)

تحتاج السيارة إلى وقود لتتحرك، وتحتاج المروحة إلى الكهرباء كي تعمل. وكما كل الأشياء تحتاج إلى مصدر للطاقة لتقوم بوظائفها فإن جسم الإنسان أيضًا يحتاج إلى الطاقة كي يقوم بأبسط الوظائف، كرفع الكأس عن الطاولة أو حتى التنفس. ويعد «الجلوكوز- Glucose»، الذي هو نوع من أنواع السكر، مصدر الطاقة الأساسي للخلايا لتقوم بوظائفها. يقوم هرمون يُدعى «الأنسولين – Insulin» بتنظيم عملية دخول سكر الجلوكوز إلى الخلايا، ويعمل على تنظيم مستويات السكر في الدم. ويحدث مرض السكري عندما يعجز الجسم عن إفراز هرمون الأنسولين، وهذا ما يعرف بالنوع الأول من مرض السكري. أما النوع الثاني من مرض السكري فيحدث عند عدم قدرة الأنسولين الذي أفرزته الخلايا على تنظيم دخول سكر الجلوكوز إلى الخلايا. وفي كلتا الحالتين فإن نسبة السكر سترتفع في الدم.

كيف يؤثر السكري في القدم؟

يتسبب مرض السكري في تغيرات عديدة في الجسم، وسنركز في هذا المقال على التغيرات التي تصيب القدمين. إذ تظهر على قدم المصاب بالسكري العديد من المشكلات الناجمة عن مرض السكري نفسه أو عن المضاعفات المرافقة له. وتعرف هذه المشكلات باسم القدم السكري. وتعد القدم السكري من أكثر المشكلات شيوعًا والتي تصيب مرضى السكري وأحد أكثر الأسباب التي تُلزم المريض دخول المستشفى. ويشمل مصطلح القدم السكري بحسب الجمعية الأمريكية للسكري العديد من المشاكل منها:

«الاعتلال العصبي السكري الطرفي – Diabetic Peripheral Neuropathy»

يُقصد به تلف الأعصاب في القدمين، حيث يشعر المريض بالخدر والتنميل. وعلى الرغم من ذلك إلا أن تلف الأعصاب يُقلل من قدرة المريض على الشعور بالألم والحرارة والبرودة. ويؤثر تلف الأعصاب في القدمين بعدة طرق:

1. التغير في شكل القدم أو أصابع القدم، حيث يتسبب غياب شعور المريض بالألم في إمكانية تحمّيله الوزن على جزء معين من قدمه أكثر من الأجزاء الأخرى. كأن يرتدي حذاء غير مناسب يضغط على جزء من قدمه دون أن يشعر. بالتالي تتغير شكل القدم أو الأصابع دون أن يشعر.
2. جفاف القدم وتشقق الجلد بسبب تأثير تلف الأعصاب على قدرة الجسم على التحكم في إفرازاته المرطبة للقدم.
3. يتسبب عدم شعور المريض بالألم في عدم شعوره بالإصابات أو الجروح التي قد تحدث. بالتالي لا يتنبه للجروح، مما قد يؤدي إلى تفاقم هذه الجروح وتحولها إلى قرح مزمنة.

ضعف في الدورة الدموية وتدفق الدم

يتسبب مرض السكري في تضيق وتصلب الأوعية الدموية في القدم مما يجعلها أقل قدرة على مقاومة العدوى والشفاء.

«تقرح القدم السكري – Diabetic Foot Ulcers»

يُقصد بالتقرح، الجرح العميق والمكشوف الذي يصل إلى الأنسجة الداخلية. ويُقدر خطر إصابة المريض بتقرح القدم خلال حياته مع مرض السكري بـ 25٪ ^[2]. ويحدث تقرح القدم نتيجة لتلف الأعصاب في القدمين، إذ أن الجروح والإصابات قد تصيب مريض السكري دون شعوره أو الانتباه لها. ومع ضعف التروية وتدفق الدم إلى القدم، فإن علاج هذه الجروح والتئامها يحتاج إلى وقت طويل. وفي حال لم ينتبه المريض إلى هذه الجروح، ومع استمراريته بالمشي عليها أو ارتداء الأحذية، تتحول هذه الجروح إلى قرح مكشوفة عميقة معرضة للبكتيريا والالتهابات. وقد تصل العدوى إلى العظام ما يجعل القدم معرضة للبتر.

بتر القدم

وفقًا للإحصائيات العالمية يُقدر أن أكثر من مليون شخص من مرضى السكري يحتاجون إلى بتر أطرافهم كل عام، ونظرًا إلى أن غالبية عمليات بتر الأطراف في مرضى السكري يسبقها تقرح في القدم، فإنه يمكن منع عملية البتر من خلال العناية بالقدم.[2][3] وليست التقرحات وحدها التي تعتبر سببًا لبتر القدم، حيث يعتبر اعتلال الأوعية الدموية أيضًا سببًا أساسيًا لبتر القدم.

القدم السكري من نظرة اجتماعية

تؤثر البيئة الاجتماعية في التعامل مع الحالات المرضية غالبًا، حيث تختلف نظرة الأفراد في تلقي العلاج باختلاف الثقافة السائدة والمستوى التعليمي وحتى المستوى الاقتصادي. فجميعها عوامل تؤثر في الانتباه وعلاج القدم السكري أو حتى الحد من المضاعفات.

الوضع الاقتصادي الاجتماعي

ترتفع معدلات حدوث مضاعفات القدم السكري عند الأفراد ذوو الوضع الاقتصادي المتدني، بسبب عدم تمتعهم برفاهية الحياة الصحية والعناية. كما تنخفض قدرتهم على الوصول إلى العلاج، ويتخلفون غالبًا عن مراجعة الطبيب، ومراقبة الحالة الصحية للقدمين. وبالتالي فإن فرصة تطور مضاعفات القدم السكري أكبر عندهم.

نوع الجنس – Gender Variable

أظهرت العديد من الدراسات أن نوع الجنس يؤثر على تطور القدم السكري. فعلى الرغم من أن نسبة النساء هي الأكبر في الإصابة بمرض السكري إلا أن الذكور هم الأكثر عرضة للإصابة بالقدم السكري ومضاعفاتها. وقد يعزى السبب في ذلك الارتفاع بين الذكور إلى زيادة الجهد البدني المبذول عند الذكور. [4] كما يعد الذكور أكثر عرضة لبتر الأطراف لأن نسبة الإصابة باعتلال الأوعية الدموية أعلى عندهم منها عند وهو ما يشكّل عامل خطر لبتر القدم.

وهناك عوامل أخرى تؤثر بظهور مضاعفات القدم السكري حسب نوع الجنس بناءً على الثقافة المجتمعية. ففي السعودية مثلًا، وُجد أن تقرحات القدم السكري عند النساء أكبر حجمًا وغير معالجة، وقد يرجع السبب في ذلك إلى القيود يفرضها المجتمع على النساء تؤثر سلبًا على جودة الحياة الصحية، وتحد من إمكانية وصولهنَ لتلقي العلاج والرعاية اللازمين. [4]

في مثال آخر عن تأثير الثقافة المجتمعية في تلقي العلاج، وُجد أن وصول الرجال إلى الخدمات الصحية أقل مقارنة بالنساء لأنهم يعتقدون أن لديهم وقتًا أقل لصحتهم. [5]

الآثار الاجتماعية والنفسية للقدم السكري

لمضاعفات القدم السكري آثار اجتماعية ونفسية واقتصادية خطيرة على كلٍ من الأفرادِ المتضررين والقائمين على رعايتهم. وتتناسب هذه الآثار طرديًا مع شدة المضاعفات، فمثلًا يؤثر الاعتلال العصبي السكري في جميع جوانب الحياة. وفي المقام الأول يؤدي إلى انخفاض في القدرة على الحركة، ويترتب على ذلك الحاجة إلى التكيّف مع أسلوب الحياة الجديد. [5]

تظهر علامات اكتئاب وقلق عند مرضى السكري عامًة وعند الذين يعانون من القدم السكري خاصًة. وتزداد نسبة التعرض للاكتئاب بين الذين خاضوا عملية البتر، حيث يواجهون صعوبة في التأقلم مع الصورة الجديدة للجسم والتغيرات المرافقة لها مثل صعوبة الحركة وتغير في نمط الحياة ككل. لذا فالمعرضون للبتر هم الأشد عرضة للحزن والوحدة. وهنا يأتي دور العائلة ومقدمي الرعاية، حيث ينعكس الدعم النفسي والاجتماعي إيجابًا على هؤلاء المرضى، وتزيد نسبة تقبلهم لأنفسهم مع ازدياد الدعم لهم. لذا من المهم أيضًا زيادة الوعي المجتمعي بمرض السكري ومشكلات القدم السكري والوعي بمراحله المرضية والعلاجية.

الوقاية

يمكن تجنب العديد من مشاكل القدم السكري من خلال تقديم الرعاية الكافية والمناسبة. ويعد العامل الأساسي والأهم لتجنب المضاعفات هو تثقيف مريض السكري وتعليمه كيف يمنع هذه المضاعفات قدر المستطاع. فبالإضافة إلى مراقبة نسبة السكر في الدم، يلزم مريض السكري مراقبة ضغط الدم ومحاولة تحسين نمط الحياة اليومي من خلال زيادة التمرينات والتخلص من الوزن الزائد والإقلاع عن التدخين. فالوقاية من مشاكل القدم أمر ضروري للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. ويجب أن يكون الشخص يقظًا بشأن صحة القدمين ونظافتهما. وفيما يلي أهم النصائح للعناية بالقدمين:

1. فحص القدمين يوميًا من قبل المريض أو من يرعاه، للتحقق من أي تغييرات أو إصابات.
2. غسل القدمين يوميًا، فنظافة القدمين تمنع الالتهابات.
3. ارتداء أحذية وجوارب داعمة، لحماية القدمين في كل الأوقات، وقد يوصي الطبيب بأحذية خاصة للمساعدة في توزيع الوزن بالتساوي ومنع التشوهات من خلال حماية العظام.
4. تعزيز تدفق الدم إلى القدمين عن طريق رفع القدمين عند الجلوس أو ممارسة تمرين بسيط.
5. تقليم الأظافر بعناية، حيث تُقص أظافر القدم بشكل مستقيم. فالأظافر المستديرة يمكن أن تنمو إلى الداخل، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب.
6. الالتزام بفحوصات منتظمة للقدمين عند الطبيب، فهي المفتاح للوقاية من الالتهابات وبتر الأطراف والتشوهات الشديدة.

المصادر

1. Diabetic Foot Problems: Symptoms, Treatment, and Care (webmd.com)
2. An Overview of Diabetic Foot Ulcers and Associated Problems with Special Emphasis on Treatments with Antimicrobials – PMC (nih.gov)
3. Foot Complications | ADA (diabetes.org)
4. Diabetic Foot | Encyclopedia MDPI
5. Diabetic foot ulcers: a quality of life issue – Vileikyte – 2001 – Diabetes/Metabolism Research and Reviews – Wiley Online Library
6. Diabetes and Peripheral Nerve Disease – Clinics in Geriatric Medicine (theclinics.com)