ما هي القدم السكري وكيف نتجنب الإصابة بها؟

تحتاج السيارة إلى وقود لتتحرك، وتحتاج المروحة إلى الكهرباء كي تعمل. وكما كل الأشياء تحتاج إلى مصدر للطاقة لتقوم بوظائفها فإن جسم الإنسان أيضًا يحتاج إلى الطاقة كي يقوم بأبسط الوظائف، كرفع الكأس عن الطاولة أو حتى التنفس. ويعد «الجلوكوز- Glucose»، الذي هو نوع من أنواع السكر، مصدر الطاقة الأساسي للخلايا لتقوم بوظائفها. يقوم هرمون يُدعى «الأنسولين – Insulin» بتنظيم عملية دخول سكر الجلوكوز إلى الخلايا، ويعمل على تنظيم مستويات السكر في الدم. ويحدث مرض السكري عندما يعجز الجسم عن إفراز هرمون الأنسولين، وهذا ما يعرف بالنوع الأول من مرض السكري. أما النوع الثاني من مرض السكري فيحدث عند عدم قدرة الأنسولين الذي أفرزته الخلايا على تنظيم دخول سكر الجلوكوز إلى الخلايا. وفي كلتا الحالتين فإن نسبة السكر سترتفع في الدم.

كيف يؤثر السكري في القدم؟

يتسبب مرض السكري في تغيرات عديدة في الجسم، وسنركز في هذا المقال على التغيرات التي تصيب القدمين. إذ تظهر على قدم المصاب بالسكري العديد من المشكلات الناجمة عن مرض السكري نفسه أو عن المضاعفات المرافقة له. وتعرف هذه المشكلات باسم القدم السكري. وتعد القدم السكري من أكثر المشكلات شيوعًا والتي تصيب مرضى السكري وأحد أكثر الأسباب التي تُلزم المريض دخول المستشفى. ويشمل مصطلح القدم السكري بحسب الجمعية الأمريكية للسكري العديد من المشاكل منها:

«الاعتلال العصبي السكري الطرفي – Diabetic Peripheral Neuropathy»

يُقصد به تلف الأعصاب في القدمين، حيث يشعر المريض بالخدر والتنميل. وعلى الرغم من ذلك إلا أن تلف الأعصاب يُقلل من قدرة المريض على الشعور بالألم والحرارة والبرودة. ويؤثر تلف الأعصاب في القدمين بعدة طرق:

1. التغير في شكل القدم أو أصابع القدم، حيث يتسبب غياب شعور المريض بالألم في إمكانية تحمّيله الوزن على جزء معين من قدمه أكثر من الأجزاء الأخرى. كأن يرتدي حذاء غير مناسب يضغط على جزء من قدمه دون أن يشعر. بالتالي تتغير شكل القدم أو الأصابع دون أن يشعر.
2. جفاف القدم وتشقق الجلد بسبب تأثير تلف الأعصاب على قدرة الجسم على التحكم في إفرازاته المرطبة للقدم.
3. يتسبب عدم شعور المريض بالألم في عدم شعوره بالإصابات أو الجروح التي قد تحدث. بالتالي لا يتنبه للجروح، مما قد يؤدي إلى تفاقم هذه الجروح وتحولها إلى قرح مزمنة.

ضعف في الدورة الدموية وتدفق الدم

يتسبب مرض السكري في تضيق وتصلب الأوعية الدموية في القدم مما يجعلها أقل قدرة على مقاومة العدوى والشفاء.

«تقرح القدم السكري – Diabetic Foot Ulcers»

يُقصد بالتقرح، الجرح العميق والمكشوف الذي يصل إلى الأنسجة الداخلية. ويُقدر خطر إصابة المريض بتقرح القدم خلال حياته مع مرض السكري بـ 25٪ ^[2]. ويحدث تقرح القدم نتيجة لتلف الأعصاب في القدمين، إذ أن الجروح والإصابات قد تصيب مريض السكري دون شعوره أو الانتباه لها. ومع ضعف التروية وتدفق الدم إلى القدم، فإن علاج هذه الجروح والتئامها يحتاج إلى وقت طويل. وفي حال لم ينتبه المريض إلى هذه الجروح، ومع استمراريته بالمشي عليها أو ارتداء الأحذية، تتحول هذه الجروح إلى قرح مكشوفة عميقة معرضة للبكتيريا والالتهابات. وقد تصل العدوى إلى العظام ما يجعل القدم معرضة للبتر.

بتر القدم

وفقًا للإحصائيات العالمية يُقدر أن أكثر من مليون شخص من مرضى السكري يحتاجون إلى بتر أطرافهم كل عام، ونظرًا إلى أن غالبية عمليات بتر الأطراف في مرضى السكري يسبقها تقرح في القدم، فإنه يمكن منع عملية البتر من خلال العناية بالقدم.[2][3] وليست التقرحات وحدها التي تعتبر سببًا لبتر القدم، حيث يعتبر اعتلال الأوعية الدموية أيضًا سببًا أساسيًا لبتر القدم.

القدم السكري من نظرة اجتماعية

تؤثر البيئة الاجتماعية في التعامل مع الحالات المرضية غالبًا، حيث تختلف نظرة الأفراد في تلقي العلاج باختلاف الثقافة السائدة والمستوى التعليمي وحتى المستوى الاقتصادي. فجميعها عوامل تؤثر في الانتباه وعلاج القدم السكري أو حتى الحد من المضاعفات.

الوضع الاقتصادي الاجتماعي

ترتفع معدلات حدوث مضاعفات القدم السكري عند الأفراد ذوو الوضع الاقتصادي المتدني، بسبب عدم تمتعهم برفاهية الحياة الصحية والعناية. كما تنخفض قدرتهم على الوصول إلى العلاج، ويتخلفون غالبًا عن مراجعة الطبيب، ومراقبة الحالة الصحية للقدمين. وبالتالي فإن فرصة تطور مضاعفات القدم السكري أكبر عندهم.

نوع الجنس – Gender Variable

أظهرت العديد من الدراسات أن نوع الجنس يؤثر على تطور القدم السكري. فعلى الرغم من أن نسبة النساء هي الأكبر في الإصابة بمرض السكري إلا أن الذكور هم الأكثر عرضة للإصابة بالقدم السكري ومضاعفاتها. وقد يعزى السبب في ذلك الارتفاع بين الذكور إلى زيادة الجهد البدني المبذول عند الذكور. [4] كما يعد الذكور أكثر عرضة لبتر الأطراف لأن نسبة الإصابة باعتلال الأوعية الدموية أعلى عندهم منها عند وهو ما يشكّل عامل خطر لبتر القدم.

وهناك عوامل أخرى تؤثر بظهور مضاعفات القدم السكري حسب نوع الجنس بناءً على الثقافة المجتمعية. ففي السعودية مثلًا، وُجد أن تقرحات القدم السكري عند النساء أكبر حجمًا وغير معالجة، وقد يرجع السبب في ذلك إلى القيود يفرضها المجتمع على النساء تؤثر سلبًا على جودة الحياة الصحية، وتحد من إمكانية وصولهنَ لتلقي العلاج والرعاية اللازمين. [4]

في مثال آخر عن تأثير الثقافة المجتمعية في تلقي العلاج، وُجد أن وصول الرجال إلى الخدمات الصحية أقل مقارنة بالنساء لأنهم يعتقدون أن لديهم وقتًا أقل لصحتهم. [5]

الآثار الاجتماعية والنفسية للقدم السكري

لمضاعفات القدم السكري آثار اجتماعية ونفسية واقتصادية خطيرة على كلٍ من الأفرادِ المتضررين والقائمين على رعايتهم. وتتناسب هذه الآثار طرديًا مع شدة المضاعفات، فمثلًا يؤثر الاعتلال العصبي السكري في جميع جوانب الحياة. وفي المقام الأول يؤدي إلى انخفاض في القدرة على الحركة، ويترتب على ذلك الحاجة إلى التكيّف مع أسلوب الحياة الجديد. [5]

تظهر علامات اكتئاب وقلق عند مرضى السكري عامًة وعند الذين يعانون من القدم السكري خاصًة. وتزداد نسبة التعرض للاكتئاب بين الذين خاضوا عملية البتر، حيث يواجهون صعوبة في التأقلم مع الصورة الجديدة للجسم والتغيرات المرافقة لها مثل صعوبة الحركة وتغير في نمط الحياة ككل. لذا فالمعرضون للبتر هم الأشد عرضة للحزن والوحدة. وهنا يأتي دور العائلة ومقدمي الرعاية، حيث ينعكس الدعم النفسي والاجتماعي إيجابًا على هؤلاء المرضى، وتزيد نسبة تقبلهم لأنفسهم مع ازدياد الدعم لهم. لذا من المهم أيضًا زيادة الوعي المجتمعي بمرض السكري ومشكلات القدم السكري والوعي بمراحله المرضية والعلاجية.

الوقاية

يمكن تجنب العديد من مشاكل القدم السكري من خلال تقديم الرعاية الكافية والمناسبة. ويعد العامل الأساسي والأهم لتجنب المضاعفات هو تثقيف مريض السكري وتعليمه كيف يمنع هذه المضاعفات قدر المستطاع. فبالإضافة إلى مراقبة نسبة السكر في الدم، يلزم مريض السكري مراقبة ضغط الدم ومحاولة تحسين نمط الحياة اليومي من خلال زيادة التمرينات والتخلص من الوزن الزائد والإقلاع عن التدخين. فالوقاية من مشاكل القدم أمر ضروري للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. ويجب أن يكون الشخص يقظًا بشأن صحة القدمين ونظافتهما. وفيما يلي أهم النصائح للعناية بالقدمين:

1. فحص القدمين يوميًا من قبل المريض أو من يرعاه، للتحقق من أي تغييرات أو إصابات.
2. غسل القدمين يوميًا، فنظافة القدمين تمنع الالتهابات.
3. ارتداء أحذية وجوارب داعمة، لحماية القدمين في كل الأوقات، وقد يوصي الطبيب بأحذية خاصة للمساعدة في توزيع الوزن بالتساوي ومنع التشوهات من خلال حماية العظام.
4. تعزيز تدفق الدم إلى القدمين عن طريق رفع القدمين عند الجلوس أو ممارسة تمرين بسيط.
5. تقليم الأظافر بعناية، حيث تُقص أظافر القدم بشكل مستقيم. فالأظافر المستديرة يمكن أن تنمو إلى الداخل، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب.
6. الالتزام بفحوصات منتظمة للقدمين عند الطبيب، فهي المفتاح للوقاية من الالتهابات وبتر الأطراف والتشوهات الشديدة.

المصادر

1. Diabetic Foot Problems: Symptoms, Treatment, and Care (webmd.com)
2. An Overview of Diabetic Foot Ulcers and Associated Problems with Special Emphasis on Treatments with Antimicrobials – PMC (nih.gov)
3. Foot Complications | ADA (diabetes.org)
4. Diabetic Foot | Encyclopedia MDPI
5. Diabetic foot ulcers: a quality of life issue – Vileikyte – 2001 – Diabetes/Metabolism Research and Reviews – Wiley Online Library
6. Diabetes and Peripheral Nerve Disease – Clinics in Geriatric Medicine (theclinics.com)