التحاميل Suppositories؛ تركيبها وأنواعها ومميزاتها وعيوبها وكيفية استخدامها

ربما يبدو مفاجئاً لك عزيزي القاريء أن تعلم أن استخدام التحاميل Suppositories في إدخال االأدوية داخل الجسم ليس بالأمر الحديث. وإنما يعود إلى العصور القديمة، حيث تم العثور على ما يفيد باستخدامها ضمن نصوص عبرية قديمة وضمن برديات قدماء المصريين وأيضاً ضمن وصفات أبقراط باليونان. ويشمل ذلك كلاً من التحاميل الشرجية والمهبلية. [1] وإلى يومنا هذا تستخدم التحاميل في حمل الأدوية إلى داخل الجسم بسبب تعدد مميزاتها وقدراتها. لذا دعنا نناقش في هذه المقالة تركيب وأنواع ومميزات وعيوب التحاميل وكذلك كيفية استخدامها.

كيف تعمل توصل التحاميل الدواء؟

تحتوي التحاميل على الدواء موزعاً في ناقل. هذا الناقل يذوب ومعه الدواء في سوائل المستقيم أو ينصهر عند درجة حرارة الجسم تقريباً ليخرج منه الدواء ويذوب في سوائل المستقيم The Rectum. ومن المستقيم ينتقل الدواء بشكل رئيسي عبر ثلاث أوردة إلى الدورة الدموية الكبرى، ومنها إلى الهدف المراد إيصال الدواء له. هذه الأوردة الثلاثة هي:

1- الوريد المستقيمي العلوي The Upper Rectal Vein: والذي يمر الدم منه إلى الدورة الدموية الكبدية ثم إلى الدورة الدموية الكبرى (حيث يمر على الكبد وهذه الكمية من الدواء قد تتعرض لتكسير الكبد لها).

2- الوريد المستقيمي الأوسط The Middle Rectal Vein.

3- الوريد المستقيمي السفلي The Lower Rectal Vein.

والجزء من الدواء الذي يتم امتصاصه عبر هذين الوريدين يمر مباشرة إلى الدورة الدموية الكبرى ومن ثم ينجو من تكسير الكبد له. هذه الميزة مهمة جداً حال كان الهدف هو ابعاد الدواء عن الكبد سواء لوجود ضرر منه على الكبد أو انخفاض فاعليته عند تكسيره بالكبد. وجدير بالذكر أنه لا تستطيع الأدوية التي يتم تناولها عبر الفم الهروب من الدورة الدموية الكبدية ما لم يتم تعديل الدواء كيميائياً بشكل معين. [2]

تركيب التحاميل

تتكون التحاميل بشكل رئيسي من ثلاث مكونات:

1- الناقل Vehicle

هو المُكوِن الذي يحمل الدواء ويدخله الجسم. ويسمى أيضاً أساس التحميلة Suppository base، وتختلف طبيعة مادته وفقاً لمادة الدواء التي سيحملها.

صفات ينبغي توافرها في الناقل

ينبغي أن تتوفر في أي ناقل شروط أساسية هي:

1- ألا يتفاعل مع الدواء بشكل يقلل من فاعليته أو يقضي عليها.

2- أن يكون مستقراً نسبياً بحيث لا يفسد ولا يخرج منه الدواء أثناء فترة تخزينه قبل استخدامه.

3- أن تكون لزوجته مناسبة بحيث لا تعوق خروج الدواء منه إلى الدم.

4- أن تكون درجة انصهاره 37 درجة مئوية تقريباً.

5- أن تكون درجة تجمده مناسبة بحيث تجعله مستقراً في شكله الصلب قبل استخدامه دون أن تجعل عمليه ذوبانه أو انصهاره صعبة عند استخدامه بحيث يسبب مشاكل بالمستقيم أو الشرج.

6- أن ينكمش حجمه حين يتجمد بحيث تسهل إزالته من القوالب التي يوضع بها أثناء صناعته وتحضيره. [2]

أنواع نواقل التحاميل

بشكل أساسي يوجد نوعان رئيسيان من النواقل:

1- النواقل الدهنية:

تستخدم في نقل الأدوية التي تميل للذوبان في الماء. وفي الماضي كانت تستخدم زبدة الكاكاو Cocoa butter في تصنيعه ولكن لزيادة تكلفتها بالمقارنة ببدائلها، وقلة معدل انكماشها بعد تجمدها، كذلك قلة استقرارها عند تخزينها لم تعد مستخدمة حالياً. الغالبية العظمى من النواقل الدهنية المستخدمة حالياً هي دهون مصنعة من تفاعل جليسريدات مع أحماض مختلفة. تتميز تلك الدهون الجليسريدية بتلافيها مشاكل زبدة الكاكاو. [1، 2]

2- النواقل القابلة للذوبان في الماء:

يستخدم هذا النوع من النواقل بشكل محدود جداً، بسبب أن معظمها يمتص الماء من المستقيم ويسبب له بعض الجفاف مما يسبب شعوراً مزعجاً للمريض. كذلك فإن بعض الأدوية تميل للبقاء فيها على أن تذوب في سوائل المستقيم ومن ثم تقلل معدل الذوبان والامتصاص. كما يتفاعل بعضها مع كثير من الأدوية ومن ثم يقلل فاعليتها.

يعتمد هذا النوع من النواقل على مواد مثل: الجلسرين أو الجيلاتين أو الماكروغولات Macrogols (تتكون من بولي إيثيلين غليكول Polyethylene glycol). بسبب قدرة تلك الحوامل على جذب المياه وأمانها العالِ تستخدم بكثرة في علاج حالات الإمساك لدى الأطفال وكبار السن. [2]

2- الدواء

قد تتساءل عزيز القاريء؛ هل يمكن أن يتم وضع أي دواء في شكل تحاميل؟ في الحقيقة التحاميل شأنها شأن أي شكل صيدلاني آخر تتطلب شروطاً معينة في الدواء الذي ستحمله. حيث يتراوح وزن التحميلة بين 1 و 4 جرامات ويشكل الدواء منها 0.1 إلى 40 بالمئة. [2] من هذه الشروط:

1- أن يكون ذوبان الدواء في الماء أعلى من ذوبانه في الناقل الذي سيحمله.

2- أن تكون للدواء ذوبانية مناسبة في الدهون كذلك حتى يتمكن من المرور عبر الأغشية الخلوية إلى الدم.

3- حجم جزيء الدواء ينبغي أن يكون مناسباً بحيث يمكنه الثبات في التحميلة قبل استخدامها وأن يمر عبر أنسجة المستقيم إلى الدم.

4- مساحة سطح جزيء الدواء بالنسبة لحجمه ينبغي أن تكون كافية لكي يذوب الدواء في سوائل المستقيم بمعدل كاف.

5- أن تكون الكمية المطلوبة من الدواء مناسبة بحيث لا تتطلب حجماً غير معقول من التحميلة ولا تسبب مشاكل في ثباتها قبل استخدامها أو تسبب التهابات بعد استخدامها. [2]

3- مواد إضافية

تحتوي بعض التحاميل على مواد إضافية تساعد على ثباتها أثناء التخزين، أو تساعد في ذوبانية الدواء في أغشية المستقيم ووصوله للدم.

أنواع التحاميل

يمكننا تقسيم التحاميل وفقاً لموضع استخدامها إلى ثلاث أنواع رئيسية:

1- تحاميل شرجية Rectal suppositories

من اسمها يتم ادخالها من فتحة الشرج إلى المستقيم. وتستخدم لإحداث تأثير موضعي؛ كما في حالات الإمساك والبواسير وكذلك لإحداث تأثير بعيد عن موضع الاستخدام؛ كما في حالات خوافض الحرارة وأدوية علاج السعال مثلاً. [2، 3]

2- تحاميل مهبلية Vaginal pessaries

هذا النوع من التحاميل يكون أصغر حجماً وأيضاً قد يستخدم لإحداث أثر موضعي؛ كما هو الحال مع مضادات الفطريات والمضادات الحيوية الموضعية التي تستخدم في علاج عدوى المهبل الفطرية أو البكتيرية على التوالي. أيضاً قد تستخدم لإحداث تأثير عام؛ كما هو الحال مع البروجيستيرون المهبلي.
[2، 3]
3- تحاميل قناة مجرى البول (القضيب) Urethral suppositories

يوجد حتى الآن نوع واحد فقط من الأدوية يتم استخدامه في هذا الشكل الدوائي وهو مادة ألبروستاديل Alprostadil؛ التي تستخدم في علاج بعض حالات ضعف الانتصاب عند الذكور. ويكون حجمها قريب من حجم حبة أرز. [2، 3]

مميزات التحاميل

تتميز التحاميل عن الأشكال الصيدلانية الفموية بما يلي:

1- يمكن بواسطتها إعطاء الدواء لمريض فاقد الوعي.

2- تعتبر وسيلة مناسبة وأقل ألماً من الحقن لإعطاء الدواء لمن يعانون من القيء وكذلك من يعانون من صعوبة بالبلع.

3- لا يحتوي المستقيم على إنزيمات هاضمة للببتيدات أو الإسترات وبالتالي يمكن للتحميلة إدخال الأدوية المكونة من تلك المواد حال كانت متفقة مع باقي شروط الأدوية التي توضع بالتحاميل.

4- بعض الأدوية تسبب التهاب جدار المعدة ومن ثم تعتبر التحاميل وسيلة مناسبة لتجنب هذا الأثر لدى الاشخاص الذين يعانون من مشاكل بالمعدة أصلاً.

5- كذلك فإن بعض الادوية تسبب مشاكل في الكبد عند المصابين بأمراض بالكبد ولكن عند استخدامها في شكل تحاميل فإن ذلك الأثر الجانبي ينخفض بشدة بسبب أنه كما ذكرنا سابقاً يتجنب جزء كبير من الدواء دخول الدورة الدموية الكبدية.

6- بنفس المنطق يعتبر استخدام التحاميل مناسباً للأدوية التي نريد حمايتها من تكسير الكبد لها.

7- أيضاً بعض الأدوية تكون ذات مذاق شديد المرارة ومن ثم يعد اسخدامها في شكل تحاميل مناسباً.

8- يمكن استخدامها لإحداث أثر موضعي بالشرج أو الأمعاء أو المهبل. [2، 3، 4]

عيوب التحاميل

1- كما ذكرنا سابقاً كثير من الأدوية يصعب استخدامها في شكل تحاميل.

2- بعض التحاميل يؤدي الاستخدام المستمر لها لفترات طويلة متصلة إلى التهابات بالمستقيم لدى بعض الأشخاص.

3- يرفض بعض المرضى استخدام التحاميل بسببب اعتبارات اجتماعية او ثقافية.

4- في حالة النواقل القابلة للذوبان في الماء فإنها تقوم بجذب الماء من المستقيم إليها مسببة جفاف به ينتج عنه شعور مزعج لدى بعض المرضى؛ ومن ثم يُنصح بتبليل تلك التحاميل كما سنوضح لاحقاً. [2، 3]

أمثلة على أدوية تعطى على هيئة تحاميل

تُستخدم التحاميل في نقل عدد من الأدوية على سبيل المثال:

جلسرين

يعتبر من أشهر التحاميل وأكثرها استخداماً، حيث يميل الكثير من كبار السن إلى استخدامه، ويصفه الأطباء بكثرة لعلاج الإمساك لدى الأطفال، وذلك بسبب أمانه المرتفع في تلك الحالات. وتكون التحميلة ممصنوعة تقريباُ من الجلسرين (الناقل) وحده. والذي يجذب المياه إليه ومن ثم يساعد على زيادة محتوى البراز من الماء فيلين كما يساعد جذب الماء إلى الأمعاء على تحفيز الحركة المعوية مما يساعد على دفع البراز للخارج. وتتراوح المدة التي تسبق أداءه مفعوله بين 15 إلى 60 دقيقة. ولكن ينبغي التنبه إلى عدم الإفراط في استخدامه حتى لا تصاب الأمعاء بالكسل وتقل حركتها. [7]

باراسيتامول

يستخدم الباراسيتامول في شكل تحاميل للأطفال والرضع، وهو مناسب جدا خصوصاً أن بعض تلك الحالات يكون من الصعب إعطاءها الدواء فموياً. تستخدم تحاميل الباراسيتامول في خفض الحرارة وتسكين الآلام. [9]

مضادات إلتهابات غير إستيرويدية

يستخدم بعض من عقارات مضادات الالتهابات الغير إسترويدية Non-steroidal anti-inflammatory drugs في شكل تحاميل. وهي تستخدم كخافض للحرارة ومسكن للألم ومضاد للالتهابات. [4]

مترونيدازول

يستخدم هذا المضاد الحيوي ذو الفاعلية العالية ضد البكتيريا اللاهوائية في تحاميل شرجية للكبار والصغار وفي تحاميل مهبلية للإناث. [10، 11]

تحاميل علاجات البواسير

تعتبر تحاميل البواسير أحد أشهر الأمثلة على الاستخدام ذو الأثر الموضعي. تحتوي تلك التحاميل مواد قابضة ومخدر موضعي وقد تحتوي مادة مطهرة ومواد ملطفة أو مضادات التهاب. [12]

مورفين

لا تتعجب عزيزي القاريء؛ نعم يستخدم المورفين مسكن الآلام الفعّال في شكل تحاميل أيضاً. [13]

ألبروستاديل

كما ذكرنا سابقاً يستخدم هذا الدواء في شكل تحاميل توضع في القضيب لعلاج ضعف الانتصاب.

كيفية الاستخدام

تختلف طريقة استخدام التحميلة تبعاً لموضع ادخالها:

طريقة استخدام التحاميل الشرجية

من أجل استخدام صحيح للتحاميل الشرجية اتبع الخطوات التالية:

1- اذهب للحمام للتأكد من خلو المستقيم من البراز بمحاولة التبرز وتفريغه حال كان به براز.
2- اغسل يديك جيداً بالماء والصابون.
3- بلل التحميلة أو ادهنها بمزلق.
4- قف بحيث ترفع إحدى قدميك على كرسي أو استلقِ على جانب بحيث تكون القدم في الجانب المرتكز عليه مفرودة واثنِ ركبة القدم الأخرى قليلاً نحو بطنك.
5- افتح الردفين بلطف.
6- ادخل التحميلة بلطف من الرأس المدببة لمسافة سنتيمترين ونصف للكبار او سنتيمتر واحد للرضع.
7- ابقَ جالساً أو مستلقياً لمدة 10 دقائق ثم اغسل يديك وعد لحياتك الطبيعية. [14]

طريقة استخدام التحاميل المهبلية

بالنسبة للتحاميل المهبلية فإنها تستخدم كما يلي:

1- اغسلي يديكي جيداً بالماء والصابون.
2-قفي بحيث ترفعي إحدى قدميكي على كرسي أو استلقي على ظهرك وضمي ركبتيك قليلاً نحو صدرك.
3- ضعي التحميلة في الأداة المعدة لتوصيلها داخل المهبل.
4- أدخلي الأداة المحملة بالتحميلة بلطف في المهبل إلى أقصى مسافة ممكنة لا ينتج عنها ألم ولا إزعاج لكِ.
5- اضغطي على مكبس الأداة إلى نهايته.
6- أزيلي الأداة من المهبل.
7- ابقي جالسةً أو مستلقيةً لمدة 10 دقائق ثم اغسلي يديكي وعودي لحياتك الطبيعية.
** يفضل ارتداء فوط صحية أثناء أخذ التحاميل حيث بعضها قد يتسرب لخارج المهبل. [14]

طريقة استخدام تحاميل القضيب

أما في حالة تحاميل القضيب فإنها تستخدم كما يلي:

1- أفرغ المثانة جيداً.
2- جهز أداة إدخال التحميلة في القضيب.
3- اجذب القضيب بلطف ومطه بحيث تفتح قناة مجرى البول.
4- أدخل الأداة المحملة بالتحميلة في فتحة القضيب.
5- اضغط على المكبس إلى نهايته ثم انتظر 5 ثوانٍ قبل إزالة الأداة من القضيب.
6- أزل الأداة من القضيب بلطف محركاً إياه يمنةً ويسرةً حتى تضمن خروج التحميلة منه.
7- دلك القضيب الممطوط بين يديك لمدة 10: 15 ثانية حتى تساعد على امتصاص الدواء.
8- اغسل يديك وتخلص من المخلفات كما ينبغي وعد لحياتك الطبيعية. [14]

وأنت عزيزي القاريء أخبرنا ما الذي وجدته جديداً في معلوماتك عن التحاميل وكيف تنظر لها الآن؟

المصادر

1. Designing and developing suppository formulations for anti-HIV drug delivery | Therapeutic Delivery (future-science.com)
2. Pharmaceutics: The Science of Dosage Form Design, 2nd edition, M. E. Aulton 
3. Suppositories: What They Treat and How to Use Them
4. Physiological and Pharmaceutical Considerations for Rectal Drug Formulations (nih.gov)
5. File:Suppository casting mould 1.jpg – Wikimedia Commons
6. File:Suppositories three different sizes.jpg – Wikimedia Commons
7. Adult Suppositories Rectal: Uses, Side Effects, Interactions, Pictures, Warnings & Dosing – WebMD
8. File:Glycerin suppositories.jpg – Wikimedia Commons
9. Paracetamol 125mg Suppositories – Summary of Product Characteristics (SmPC) – (emc) (medicines.org.uk)
10. Flagyl 500mg Suppositories – Summary of Product Characteristics (SmPC) – (emc) (medicines.org.uk)
11. Metronidazole (Vaginal Route) Description and Brand Names – Mayo Clinic
12. Hemorrhoids – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic
13. Morphine: strong painkiller to treat severe pain – NHS (www.nhs.uk)
14. How do suppositories work? Uses, instructions, and pictures
15. الصورة البارزة للمقال: 14,035 BEST Suppository IMAGES, STOCK PHOTOS & VECTORS | Adobe Stock